Приложение № 4

Директору КОГКУ « ГАСПИ КО»

Е.Н. Чудиновских

от ____________________________________

______________________________________

проживающего (-ей) по адресу ___________

______________________________________

телефон ______________________________

должность ____________________________

место работы __________________________

______________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу изготовить ксерокопии (сканированные копии, фотокопии) документов:

Фонд №	Опись №	Ед. хр. №	Заголовок документа (можно название сократить)	Лист №

Дата «____» ________________ 20 ___ г. Подпись __________

Наименование работ и услуг	Единица измерения	Кол-во	Цена за ед. измер.	Стоимость работ и услуг
Предоставление документов на копирование	документ
Изготовление ксерокопий	лист
Сканирование	лист
Шифровка	шифр


Всего к оплате

Ксерокопии получил:

Дата «____» ________________20 ___ г. Подпись __________

последнее обновление страницы: 2017-07-03